Formation : Les processus de traitement des prestations santé

Objectifs de la formation

01

Identifier les différents acteurs, de la dispensation au remboursement et les différents processus de prises en charge par les organismes d’assurance maladie

02

Connaître les contextes de dispensation des prestations de santé et leur influence sur le remboursement des prestations

03

Connaître les divers circuits du remboursement des prestations entre le régime de base, le professionnel de santé et l’assuré et être à même de renseigner les systèmes informatiques

Contenu de la formation

A.    Les acteurs de la santé
  • Les professionnels de santé
  • Les établissements de santé, leurs statuts, leurs spécificités
  • Les organismes d’assurance maladie obligatoire
  • Les organismes d’assurance maladie complémentaire
  • Les opérateurs techniques
  • Les opérateurs de tiers payant
  • Les plateformes de service
B.    Les prestations de santé
  • La décomposition de la dépense réelle d’une prestation de santé
  • Les nomenclatures
  • Les contextes de dispensation et leur influence sur la tarification
  • Les contextes de dispensation et leur influence sur le remboursement OC
C.     Les grands principes de règlement des prestations de santé aux professionnels de santé
  • L’avance de frais
  • La dispense d’avance de frais ou tiers-payant
  • Le tiers-payant généralisé
  • SESAM-Vitale
  • Le service Noémie OC
E.    L’avance de frais
  • Médecine de ville
  • Établissement de soins
F.    La dispense d’avance de frais ou Tiers-payant
  • Les dispositifs sociaux et le tiers-payant obligatoire
  • Le tiers-payant généralisé
  • Les accords de tiers-Payant
  • Le tiers-payant et la médecine de ville
  • Le tiers-payant et les établissements de santé
G.    Les projets du futur
  • Le portail Inter-AMC
  • Le projet FIDES
  • Le projet ROC
 
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